产科联合多学科成功救治妊娠合并多发性肝脓肿产妇
4月7日,妊娠合并多发性肝脓肿产妇汤某顺娩一活女婴,产妇及家人高兴得与产科医护人员合影留念。
据悉:家住石堤大溪前进村的35岁汤某,2019年1月23日因“停经27+2周,反复发热伴腹痛20+天”由石堤卫生院转入我科。孕期未行规范产检,入院时病情危重,精神、食欲差,极度消瘦,重度贫血貌。入院后立即启动危重孕产妇救治绿色通道,在田勇副院长组织下,经肝胆外科、药学科、感染科、消化内科、泌尿外科、放射科多学科联合会诊后,完善相关化验检查、腹部彩超、MRI等检查,诊断为:1.多发性肝脓肿 2.G3P2 27+2周孕 3.疤痕子宫 4.低蛋白血症 5.中度贫血 6.上消化道出血 7.左肾积液。2019年1月24日在彩超引导下行由肝胆外科医师行经皮经右肝脓肿穿刺置管引流术,引出脓液200+ml。脓液培养+药敏提示大肠埃希菌感染。术后2天复查彩超,仍提示多发性肝脓肿,脓肿位置较深。考虑孕妇肝脏脓肿位置较深,再次穿刺风险极大;目前孕周较小,胎儿存活可能性极小,且多发性肝脓肿易并发败血症或感染性休克,病死率高达11-31%,建议转入上级医院进一步治疗。孕妇及家属拒绝转院,坚持要求在我院继续治疗。孕妇病情仍然危重,再次请多学科联合会诊商议后决定,在CT引导下再次行经皮经右膈下脓肿穿刺置管引流术,引出脓液100+ml。在我科住院期间给予接触隔离、抗感染、纠正低蛋白血症、营养支持、纠正电解质紊乱等治疗。经过35天的治疗,孕妇病情平稳,孕周已有32+2周,经会诊拔除右侧膈下引流管,于2019年2月28日出院。孕妇出院后我科主管医生一直电话随访。孕妇于2019年4月7日出现规律宫缩再次入住我科,顺娩一活女婴,体重2650g,产时顺利,母婴结局良好。
(产科:张雪燕)