随着人民群众生活条件的改善和健康意识的提高，国家医疗保障制度的完善，越来越多罹患尿毒症的患者愿意接受血液透析治疗。秀山县人民医院血液净化中心依托高端的医疗设备和精湛的技术，经过10年的发展，为血透患者打造生命通道，守护“生命之源”。
一、十年磨一剑，方见宝剑锋。
中心概况：秀山县人民医院血液净化中心2009年开科运行。目前医师团队7人，护理人员17人，每天开三班治疗，每月透析2400多台次，承担着全县240余名患者的治疗任务。
医疗设备：从原来的4台机器发展到现在的39台机器，拥有先进的德国费森血液透析机22台、德国费森血滤机5008机器5台；日机6台，山外山6台，先进的宜利水双极反渗处理机1台，拥有多种高质量透析器FX8/FX80/HF14，可供病人进行必要的治疗选择。
就诊环境：治疗区宽敞整洁，严格按照国家标准针对不同病人分区分机治疗，可以开展血液透析、血液灌流、血液透析滤过、血液滤过、血液透析加血液灌流等多种治疗模式，对终末期肾病尿毒症、急性肾功能衰竭、急性左心衰、电解质紊乱、各种药物及毒物中毒的患者结合病情采用不同的治疗方式。
开展技术：现广泛开展经皮肾穿刺活检、中心静脉导管置管、自体动静脉内瘘、高位瘘建立；开展多种血液净化技术，如血液透析、血液透析滤过、血液灌流等；开展多种个体化治疗模式：如可调钠、低温透析及针对有凝血异常和活动性出血患者无肝素透析，时刻向患者宣教血管通路重要性，认识内瘘，自我保护内瘘，并开展了动静脉绘图穿刺，避免区域穿刺引起的相关并发症。各种宣教知识不仅在平常治疗过程中进行反复讲解，还组织进行健康讲座，免费发放宣传资料等，患者依从性逐步提高，医患关系进一步和谐。
二、打造血管通路，数据记录变化。
2018年以前，科室主要以临时导管为主，独立完成血管临时插管不下1000例。血管内瘘和长期管需到上级医院建立，关于内瘘的并发症也不能有效处理，致患者满意度不高。为扭转这一被动局面，科室积极寻求突破，自2019年初至今，科室完成长期导管置管1例，内瘘手术48例，内瘘成熟度高达93.8%，其中完成前臂头静脉-桡动脉端侧吻合低位瘘38例，前臂头静脉-桡动脉端侧吻合中位瘘3例，前臂头静脉-桡动脉端侧吻合高位瘘1例，前臂头静脉半转位—桡动脉端侧吻合瘘1例，贵要静脉转位—桡动脉端侧吻合中位瘘1例；完成动静脉内瘘吻合口血栓取出术1例，动静脉内瘘狭窄处扩张术2例及动静脉内瘘再通术1例，术后內瘘均可触及明显震颤，听到较强血管杂音。
二、血透患者及家属口碑
患者陈女士因患有2型糖尿病、2型糖尿病性肾病、慢性肾脏病5期（尿毒症期），需要建立血管通路行血液透析治疗，但本身血管条件差，曾行前臂低位及中位瘘均未成熟，患者及家属十分焦虑。没有通路意味着不能透析，意味着死亡。2019年10月，重庆医科大学附属永川医院帮扶专家孙劦义医师和科室医生共同仔细评估陈女士的血管，详细规划后制定手术方案，完成了手术难度较大的右前臂动静脉高位内瘘术（贵要静脉转位与桡动脉端侧吻合），术后內瘘口可扪及明显震颤，听到响亮血管杂音；术后医护人员更是没有丝毫放松，组织专业人员进行动静脉内瘘成熟锻炼指导，现在内瘘已经达可充分有效地行血液透析治疗。患者及家属表示“非常感谢孙医生及肾内科医生们，经过你们仔细地评估我的血管、精心的手术及术后专业的內瘘锻炼指导，才会有我现在内瘘的成熟，为我省去许多去上级医院的时间与费用”。
患者肖某，男，内瘘透析多年，患基础疾病多，平常都是轮椅代步，因肿瘤压迫导致上腔静脉综合征，只能选择股静脉长期留置皮下隧道涤纶套导管置入术，在孙劦义医生和科室医生详细规划及制定手术方案后，终于完成了这次难度较大的手术，收获了家属的感谢。
……………
附：科普讲堂
血管通路是尿毒症维持性血液透析患者的生命线，长期使用的有自体动静脉内瘘（AVF），移植物内瘘（AVG），一个良好的血管通路可以为患者的透析治疗提供良好的血流速度，使透析治疗效力大大提高，AVF建立是靠自身的血管通过手术进行桥接，当患者自身血管条件差无法手术的就建立移植血管作为通路，这就是AVG（移植物内瘘），也称之为人工血管。
血管通路也会因为各种原因产生并发症，血栓形成就是常见的一种并发症。一旦血管通路出现了血栓形成，患者无法正常透析，就会使患者病情加重，是导致患者退出透析常见原因，既往我们对血管通路血栓形成可以通过开放式手术取栓，或者通过PTA（经皮腔内血管成形术）进行修复，但手术的难度较大，很多医院都还不能独立完成，同时如果失败只能重建，重新建立一个新的血管通路也是需要时间，并且会消耗患者的血管资源和大量的经济，大大增加了患者的负担，尤其是人工血管，因为血管材料以及手术方式等原因，开放式手术取栓往往行不通，多数需要重建。
对于血管通路急性血栓形成通过溶栓治疗是一种简单快速的处理方式，这种治疗方法适用于血栓比较小，发现时间比较短，血栓还没有硬化的时候，大的血栓或者时间较长血栓已经变硬了，效果就差了，就要涉及手术治疗。
（张羽祥、杨 艳、陈 艳）
