儿科：首次使用一氧化氮成功救治新生儿重度肺动脉高压

近日，秀山县人民医院儿科首次使用一氧化氮治疗新生儿持续肺动脉高压，成功救治一名危重新生儿。

李女士之子外院出生后病情迅速恶化转到秀山县人民医院新生儿科。入院后检查提示有严重低氧血症及酸中毒和严重感染，完善床旁胸片显示白肺，立即给予肺泡表面活性物质及多巴胺等药物治疗，患儿仍有进行性呼吸困难。患儿血氧饱和度逐渐下降至70%以下，并伴有全身紫绀、明显三凹征，氧浓度升至100%及调整呼吸机参数仍不能缓解，立即完善床旁心脏彩超提示肺动脉高压，复查床旁胸片显示白肺未见改善。

新生儿科立即组织全体医生讨论，制定治疗计划。“患儿出现呼吸衰竭，伴严重感染且并发新生儿持续肺动脉高压，宝宝命悬一线，立即给予肺泡表面活性物质滴入并予以一氧化氮吸入治疗！”儿科主任石明民当机立断，决定为启用一氧化氮治疗新生儿肺动脉高压。

刘永成医生及新生儿团队的快速反应协作，不到1分钟，一氧化氮设备与呼吸机成功并接，随着一氧化氮缓缓注入患儿肺内，患儿生命体征逐渐平稳，氧饱和度维持在92-95%，逐渐下调吸氧浓度，氧合指数明显好转。经过1天的一氧化氮吸入、呼吸支持、抗感染、口服西地那非、升压及对症支持等治疗，肺动脉高压、呼吸窘迫、低氧血症症状明显缓解。

“我们还不敢放松警惕，因为除了肺动脉高压外，宝宝还同时合并有新生儿败血症、多器官功能衰竭。”新生儿科的医护人员说。在强力抗感染、扩容、升压等对症处理后，经过5天有创呼吸机、2天无创呼吸机辅助呼吸治疗后顺利撤机，宝宝终于靠自己独立的完成了呼吸。

据该院儿科主任石明民介绍，新生儿肺动脉高压多见于足月儿或过期产儿，尤其是出生时有羊水胎粪污染者，他们往往存在宫内缺氧窒息，出生后短时间内病情进行性加重，以往主要应用呼吸机高频通气支持和西地那非、硫酸镁等治疗，病死率一直较高。呼吸衰竭并发严重肺动脉高压时，一氧化氮吸入治疗是非常有效且副作用小的特异性抢救手段，可以有‘起死回生’的效果。当传统的给氧、药物扩张肺血管、人工呼吸机支持等治疗效果不佳时，假如没有有效的治疗手段，留给家长和医生的只能是遗憾。而一氧化氮可谓是一股救命“仙气”，低剂量、短疗程吸入一氧化氮治疗能迅速改善氧合，纠正低氧血症，且无明显的毒副作用。在有效治疗新生儿持续肺动脉高压的同时，既能扩张肺血管、降低肺动脉压而又对体循环血压无影响，大大降低了颅内出血、脑损伤、肺损伤、气胸、氧中毒等不良反应，减少了神经系统后遗症。

县人民医院认为，此次一氧化氮吸入技术的成功开展系渝东南地区首例，标志着秀山县人民医院新生儿科危重患儿救治水平位列渝东南地区前列，提高了渝东南地区对罹患急性呼吸窘迫综合征、新生儿持续肺动脉高压等危重新生儿的抢救成功率。

（张羽祥  蒋万盛）