腹腔镜下脾脏切除术+自体脾移植术

肝胆外科成功救治创伤性脾破裂小儿患者

创伤性脾破裂是肝胆外科常见急腹症，出血量大，危及生命。3月26日，县人民医院肝胆外科团队成功为一名脾破裂的7岁患儿实施腹腔镜下脾脏切除术+自体脾组织移植术，成功挽救患儿生命。该科此前虽已成功为门脉高压脾大脾亢患者行腹腔镜脾切除术，但创伤性脾破裂小儿患者腹腔镜脾切除手术尚属首次。

当日，一名因外伤导致脾破裂的7岁患儿杨某，急诊入住县人民医院肝胆外科。全体医护人员高度重视，考虑秀山距重庆6小时左右车程，长途转院风险极大。科主任黎锋，挂职副院长、专家车平立即组织全科医师讨论并制定手术方案，患儿脾脏损伤重，因传统开腹手术创伤大、术后恢复期痛苦大、术后瘢痕形成影响患儿长期生活质量及心理健康；而腹腔镜下脾脏切除术创伤小、恢复快、住院时间短，但手术难度颇高，对医生的腹腔镜操作技术要求高，决定为患者实施腹腔镜脾切除术，彻底止血挽救患儿生命。

在充分考虑患儿年龄小，对创伤耐受情况、心理健康影响等因素后，经充分术前准备，决定保留部分脾片尽可能保留脾脏部分功能，为患者实施腹腔镜脾切除术。

（图1  脾脏上极破口）

手术在气管插管全麻、腹部采用四孔法，术中见脾脏上极大破口并可见活动性出血（见图1）、腹腔积血量达400ml，对于一名7岁患儿来说，这失血量较大，成功行腹腔镜下脾切除术后将待移植脾脏一部分切割成大小不等约1-2cm的小薄片，将其缝合于大网膜内（图2级图3），余脾脏组织钳岁后经腔镜戳孔取出，手术历时3小时30分钟，手术精细，解剖清晰，术中出血约50ml，手术过程顺利，术后患者恢复可，各项指标恢复良好。

图2   术中图片

图3   自体脾组织移植

       图 4   腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术伤口对比

据科主任黎锋介绍：与开腹传统手术相比腹腔镜下脾切除微创手术具有创伤小、术后疼痛轻、并发症少、住院时间短，恢复快等优点。该项目的成功开展，证明了它是一项安全、有效、可行的微创治疗技术，没有增加病人的医疗费用，减少了病人的痛苦，并取得良好治疗效果。该技术可广泛应用于各种脾脏疾病，如需行脾切除的血液疾病、游走脾、脾囊肿、脾局部感染、脾肿瘤、脾破裂、脾功能亢进者。

县人民医院肝胆外科成功施行脾破裂腹腔镜脾切除术，离不开医院的大力支持，特别是近年来相关设备购进。该科已先后成功行腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆道探查取石、腹腔镜肝切除术、经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）、腹腔镜脾切除术、经内镜逆行胰胆管造影取石术（ERCP）等多种微创手术方式治疗肝胆疾病。本次为患儿实施腹腔镜脾切除+自体脾移植术，标志着县人民医院在腔镜领域的拓展上又上了一个台阶，给秀山县广大患者带来了新的福音，避免危重患者长途转院带来的风险，为打造武陵山区卫生医疗高地、创建三级医院建设提供坚实的技术支持及保障！

                            （张羽祥、苏代文、陈斌）